Contrairement à la croyance populaire, l'incidence de la prostatite identifiée et confirmée par des tests de laboratoire n'est que d'environ 9%. Cependant, l'inflammation de la prostate revient souvent ou devient chronique.
La prévalence des formes chroniques de prostatite, caractérisées par un processus inflammatoire inactif et insignifiant, mais réduisant la qualité de vie, les symptômes cliniques sont difficiles à évaluer.
En plus de la prostatite bactérienne aiguë et chronique, on distingue séparément le syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire, dans lequel des leucocytes sont détectés dans la troisième portion de l'urine ou du sperme, ainsi que le syndrome de douleur pelvienne chronique sans modifications inflammatoires.
Dans l'apparition et le maintien des symptômes caractéristiques de la prostatite chronique, les troubles fonctionnels de la miction sont d'une grande importance, exprimés par une pression mictionnelle élevée, un reflux intraprostatique, qui forme un flux urinaire turbulent, une influence pathogène des micro-organismes, des réactions immunologiques, un état altéré de la les muscles pelviens.
L'apparition récurrente et l'augmentation de la douleur et des symptômes des voies urinaires inférieures (SBAU), les troubles du sommeil et, souvent, la fonction érectile affectent de manière significative l'état physique et psychologique des hommes.
Le plus souvent, les symptômes des voies urinaires inférieures chez les hommes jeunes et d'âge moyen sont causés par un processus inflammatoire de la prostate, cependant, compte tenu de l'âge du patient, il est toujours nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel entre adénome et cancer de la prostate.
Il existe différentes opinions concernant la pathogenèse de la prostatite chronique, sur la base desquelles diverses méthodes de traitement sont proposées. Le traitement de la prostatite aiguë dépend de l'agent pathogène identifié et comprend principalement des médicaments antibactériens qui pénètrent le plus dans le tissu prostatique.
La prostatite bactérienne aiguë nécessite l'administration parentérale d'antibiotiques bactéricides tels que les aminosides ou les céphalosporines de troisième génération. Le traitement se poursuit jusqu'à ce que la fièvre disparaisse et que la numération globulaire redevienne normale. Dans les cas moins graves, des fluoroquinolones peuvent être prescrites. La durée du traitement par les fluoroquinolones pour la prostatite aiguë est de 2 à 4 semaines.
Pour la prostatite bactérienne chronique et le syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique, un traitement par fluoroquinolones ou triméthoprime est effectué. Ensuite, le patient est à nouveau examiné et les antibiotiques ne sont poursuivis que dans les cas où le micro-organisme à l'origine de la maladie est connu ou si le patient a noté un effet positif du traitement.
La période de traitement recommandée pour la prostatite chronique est de 4 à 6 semaines ou plus. Dans les études urodynamiques, une augmentation de la pression urétrale a été démontrée. À cet égard, il a été noté que le traitement combiné avec des -bloquants et des antibiotiques est plus efficace que la monothérapie avec des antibiotiques dans le syndrome inflammatoire douloureux pelvien chronique. Lors de la prescription d'un traitement, le médecin doit discuter avec le patient de sa durée, de la probabilité d'effets secondaires et de la nécessité de surveiller l'efficacité et la sécurité du traitement.
Les phytopréparations dans le traitement de la prostatite chronique
L'utilisation de préparations à base de plantes dans le traitement des maladies de la prostate a une longue histoire. Les preuves de l'efficacité et de l'innocuité de la phytothérapie ont été obtenues empiriquement.
Actuellement, la possibilité d'utiliser des remèdes à base de plantes devrait être due aux idées modernes sur la pathogenèse et le développement de processus pathologiques, en particulier dans la prostate.
Des processus tels que l'obstruction fonctionnelle, l'apparition de turbulences dans l'urètre prostatique, l'influence pathologique de micro-organismes commensaux, les modifications immunitaires perturbent le métabolisme normal. Certaines violations en entraînent inévitablement d'autres. Par exemple, l'inflammation chronique entraîne des dommages cellulaires et des dommages.
Normalement, le corps produit en permanence des produits d'oxydation incomplète, appelés radicaux libres, dont le nombre augmente dans diverses pathologies, notamment lors d'une inflammation. La perturbation de l'approvisionnement en oxygène des tissus, dans laquelle le taux d'accumulation de composés radicaux actifs (radicaux oxygène, azote et chlore) dépasse le taux de leur neutralisation, est appelée stress oxydatif. En conséquence, le stress oxydatif au fil du temps entraîne des lésions tissulaires, y compris au niveau de la prostate.
Les biochimistes connaissent depuis longtemps les antioxydants naturels : vitamines E, C et caroténoïdes, mais ils ne peuvent pas affecter sérieusement le stress oxydatif. Ces dernières années, une attention de plus en plus grande a été accordée aux bioflavonoïdes, qui sont des dizaines de fois plus puissants en activité antioxydante que la vitamine E, la vitamine C et le bêta-carotène. Au total, plus de 6 000 bioflavonoïdes sont connus, dont plus de 3 000 sont des flavones et plus de 700 isoflavones. Les plantes synthétisent environ 2% du carbone organique total de la photosynthèse en flavonoïdes ou autres polyphénols.
Les flavonoïdes protègent les plantes des radiations, des rayons ultraviolets, de l'oxydation, des maladies, des infections, des bactéries. L'un des représentants des plantes médicinales contenant des bioflavonoïdes est le penny oublié (Hedysarum Negligum) - une plante herbacée vivace de la famille des légumineuses. C'est une petite plante de 25 à 50 cm de haut qui fleurit de juin à août avec de petites fleurs violet-violet.
Les racines du sou oublié contiennent de la quercétine flavonoïde, des saponines et d'autres substances biologiquement actives. Ce sont des dérivés de la quercétine qui ont une activité antioxydante et sont efficaces chez les patients atteints de prostatite chronique, ce qui est confirmé par les résultats des études cliniques.
En plus de ces propriétés, les catéchines contenues dans les racines du centime oublié ont une activité élevée en vitamine P, renforcent les parois capillaires et optimisent la microcirculation. Les racines du penny oublié ont des propriétés adaptogènes, ce qui détermine également l'intérêt d'inclure la plante dans la thérapie complexe des patients atteints de prostatite chronique.
Les flavonoïdes contiennent également de la renouée des oiseaux (Polygonum aviculare), une mauvaise herbe herbacée annuelle à petites feuilles elliptiques. Une seule tige, qui s'étend de la base de la racine, se ramifie abondamment et forme une masse de pousses vertes. Sur cette plante trop petite en mai, des fleurs blanc verdâtre discrètes apparaissent en abondance. La renouée contient également une grande quantité d'acide ascorbique, de vitamine K, de provitamine A.
Les moyens à base d'herbe de renouée sont connus depuis longtemps dans la pratique urologique, car ils ont un effet diurétique, anti-goutte et adaptogène. La réception combinée du sou oublié et de la renouée des volailles permet d'espérer un effet cliniquement significatif.
Les phytopréparations disponibles en pratique clinique, qui sont faites à partir du kopeck oublié (racine et rhizomes), ainsi que de l'herbe de renouée, est une teinture de la racine oubliée de kopeck.
Les substances biologiquement actives qui composent la teinture contiennent des antioxydants naturels et des substances qui améliorent la microcirculation, ce qui détermine la capacité de ces remèdes à base de plantes à réduire la gravité du processus inflammatoire de la prostate et du syndrome douloureux (sensations de douleur et de lourdeur dans le périnée , prostatorrhée).
L'augmentation de la circulation dans la prostate réduit la gravité des symptômes des voies urinaires inférieures (y compris des mictions fréquentes et difficiles, une gêne lors de la vidange de la vessie, un affaiblissement du jet d'urine et une sensation de vidange incomplète de la vessie), et améliore également l'état fonctionnel de la vessie. artères caverneuses.
Efficacité clinique d'une teinture des racines du sou oublié
L'efficacité de la teinture a été étudiée dans une étude randomisée comparative ouverte. Le but de l'étude était d'étudier l'effet des préparations à base de plantes sur la dynamique du syndrome douloureux, les données objectives et les paramètres de laboratoire chez les patients atteints de prostatite chronique.
En plus d'étudier les plaintes et l'anamnèse, le diagnostic a été confirmé par des études de laboratoire sur la sécrétion de la prostate sous forme pure ou dans l'urine. Dans des groupes parallèles avec contrôle actif, l'efficacité, l'innocuité et la tolérabilité du médicament chez les patients atteints de prostatite chronique ont été évaluées.
Pour objectiver la description des symptômes, l'échelle américaine National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) des symptômes de la prostatite chronique, l'analyse des journaux de miction et la comparaison des données de laboratoire ont été utilisées. Chez les patients, les maladies urologiques pouvant s'accompagner de symptômes similaires (hyperplasie bénigne, cancer de la prostate), les modifications pathologiques du système nerveux et du tractus gastro-intestinal ont été exclues.
L'évolution prolongée de la prostatite avec des exacerbations périodiques affecte négativement les sphères émotionnelle et sexuelle. L'observation et les modifications de la fonction érectile dans le contexte de la prostatite chronique chez les patients ayant reçu le médicament ont également été réalisées à l'aide de questionnaires standard. Parallèlement, l'innocuité du médicament a été évaluée par rapport à d'autres médicaments à base de plantes.
Afin de préciser la dose efficace de teinture des racines du sou oublié, les patients ont été divisés en deux groupes. Le premier groupe, composé de 30 personnes, a reçu une teinture de 1 cuillère à café 3 r/jour. Les patients du deuxième groupe, qui comprenait également 30 personnes, ont pris une teinture de 2 cuillères à café 3 r / jour.
La répartition des patients en groupes a été réalisée par la méthode de randomisation simple, qui a permis d'étudier les effets du médicament en groupes homogènes. Le médicament Red root plus a été prescrit à jeun, au moins 30 minutes avant les repas. Avant utilisation, le flacon contenant le médicament a été agité et une dose unique a été dissoute dans 1/3 de verre d'eau. La durée du traitement était de 30 jours.
Un groupe témoin de 20 patients avec un diagnostic établi de prostatite chronique a reçu un traitement avec une autre préparation à base de plantes pendant la même période. Les critères d'efficacité dans les groupes qui ont utilisé la teinture de 1 cuillère à café 3 r / jour, 2 cuillères à café 3 r / jour ou ont pris un médicament de comparaison étaient les changements dans les symptômes cliniques basés sur les entretiens avec les patients, les données du questionnaire et les journaux de miction. Tous les patients inclus dans l'étude ont terminé l'étude.
L'âge moyen des patients du premier groupe, qui ont reçu la teinture des racines du sou oublié, 1 cuillère à café 3 r / jour, était de 45, 5 (37-56) ans (ci-après, la médiane est indiquée, ainsi que le 25e et 75e centiles). L'âge moyen des patients du deuxième groupe, qui prenaient de la teinture à raison de 2 cuillères à café 3 r / jour, était de 45, 5 (33-55) ans. L'âge moyen des patients du groupe témoin était de 48 (36-59) ans.
Il n'y avait pas de différences d'âge statistiquement significatives entre les groupes (p = 0, 63) (ci-après, l'ANOVA a été utilisée). Il convient de noter que la prostatite chronique a été détectée chez les personnes les plus actives et en âge de travailler, pour lesquelles la préservation de la fonction érectile et reproductive est particulièrement importante. Parmi tous les patients inclus dans l'étude, 26 (32, 5%) avaient des antécédents de maladies sexuellement transmissibles. La répartition dans les groupes de ces patients était la même.
Avant l'administration de la teinture, 57 (71, 3 %) patients ont reçu un traitement pour une prostatite chronique. Le plus souvent il s'agissait d'une antibiothérapie et/ou de -bloquants. La répartition des patients ayant déjà reçu un traitement, ainsi que le type de traitement, ne différaient pas de manière significative dans les groupes, ce qui confirme les idées modernes sur la pathogenèse et, par conséquent, les méthodes de traitement de la prostatite chronique.
Afin d'évaluer objectivement les symptômes et leur gravité, ainsi que la qualité de vie des patients, l'échelle NIH-CPSI a été utilisée, qui est recommandée à la fois pour l'évaluation de base et le suivi de l'état du patient. Initialement, le niveau de syndrome douloureux selon l'échelle NIH-CPSI avant la nomination du traitement dans le groupe ayant reçu la teinture de racines du kopeck oublié, 1 cuillère à café 3 r / jour, était de 13 (10-15) points; dans le groupe qui a reçu la teinture de 2 cuillères à café 3 r / jour - 12 (10-15) points. Dans le groupe témoin, cet indicateur était de 13 (10-15) points. La sévérité de la douleur entre les groupes n'avait pas de différences statistiquement significatives (p = 0, 846).
Les groupes de patients étaient homogènes tant dans la localisation que dans la sévérité du syndrome douloureux, ce qui est particulièrement important compte tenu de la variété des manifestations cliniques de cette maladie.
Étant donné que les troubles de la miction jouent un rôle important parmi les causes présumées de l'apparition et de la récurrence de la prostatite chronique, à savoir l'obstruction de la sortie de la vessie, la dyssynergie détrusor-sphinctérienne, l'augmentation de la pression dans la lumière de l'urètre prostatique et le reflux intraprostatique, une attention particulière a été portée à la répartition des patients selon la présence et la sévérité des SBAU en présence de douleur et d'inconfort. Initialement, dans le premier groupe, cet indicateur était, selon l'échelle NIH-CPSI, de 2 (1-3) points, dans le deuxième groupe - 2 (1-3) points et dans le groupe témoin - également 2 (1 -3) points.
La sévérité des troubles urinaires dans les groupes ne différait pas de manière statistiquement significative (p = 0, 937). Les groupes d'étude étaient homogènes en termes de LUTS. Il n'y avait pas de différences entre les groupes et les résultats de l'analyse du journal de miction. Il est sûr de dire que les SBAU étaient associés à une maladie de la prostate et non à des troubles fonctionnels de la vessie ou de l'équilibre hydrique.
Le taux de miction maximal, selon la débitmétrie, dans le premier groupe était de 13, 3 (11, 8-14, 2) ml / s, dans le deuxième groupe - 13, 2 (12, 1-14, 0) ml / s, et le contrôle - 13, 0 (11, 8-14, 6) ml / s. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives pour cet indicateur dans les groupes (p = 0, 996). Le volume d'urine résiduel dans le premier, le deuxième et le groupe témoin était de 23, 0 (20-26), 23 (18-25) et 20 (16, 5-24) ml, respectivement. Selon cet indicateur, les groupes de patients ne différaient pas non plus (p = 0, 175).
On peut affirmer qu'il n'y a pas eu de violations prononcées des fonctions de réservoir et d'évacuation de la vessie chez les patients atteints de prostatite chronique dans les groupes d'étude, mais les SBAU existantes permettent de suspecter la source de symptômes pathologiques au niveau de l'urètre prostatique .
La perception subjective des patients des symptômes de la prostatite chronique est également d'une grande importance. Diverses sensations inconfortables de gravité variable, sujettes à la répétition, souvent imprévisibles, perturbent considérablement le mode de vie habituel des hommes. Cela se reflète non seulement dans leur humeur, mais aussi dans leur activité sociale. C'est pourquoi l'étude de la qualité de vie, qui dépend de la gravité de la maladie, de sa récurrence et de ses conséquences, sert également de critère d'efficacité du traitement.
Avant la nomination du traitement dans le groupe recevant la teinture de racine rouge plus 1 cuillère à café 3 r/jour, la qualité de vie, selon le questionnaire, était estimée à 6 (5-9) points, dans le groupe recevant la teinture de 2 cuillères à café 3 r / jour, - 8 (6-9) points et dans le groupe témoin - 6 (3-9) points. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes pour cet indicateur (p = 0, 22).
Le score total sur l'échelle NIH-CPSI dans le premier groupe était de 22 (19-25), dans le deuxième groupe - 23 (19-25) et dans le groupe témoin - 22 (18-25) (p = 0, 801) . Ainsi, les groupes étaient homogènes non seulement dans la somme des points sur l'échelle des symptômes de la prostatite chronique, mais aussi dans ses composantes individuelles. Tous les patients ont répondu aux questions de l'échelle d'évaluation de la fonction copulatoire masculine (MCF). Dans le premier groupe, l'indicateur était de 31 (23-41) points, dans le deuxième de 34 (27-39) points, dans le troisième de 34 (26-37) points. L'effet de la prostatite chronique sur la fonction érectile reste également un sujet d'étude.
Dans les trois groupes, la plage de valeurs est assez large. Cela témoigne du degré individuel de réponse d'un homme à ses symptômes et troubles existants. Cependant, la répartition des patients atteints de prostatite chronique avec différents états de la fonction érectile en groupes avant la nomination du traitement ne différait pas (p = 0, 967). Ainsi, au début de l'étude, il a été possible de former trois groupes de patients atteints de prostatite chronique, homogènes en âge, en type et en gravité des symptômes cliniques affectant la qualité de vie. Dans le même temps, les violations des fonctions de réservoir et d'évacuation de la vessie ont été exclues.
Après 30 jours de traitement, la symptomatologie a été évaluée dans les groupes constitués. Dans le groupe de patients ayant reçu de la teinture des racines du sou oublié, 1 cuillère à café 3 r/jour, selon le questionnaire de contrôle, une diminution de 51% de la fréquence et de la sévérité de la douleur et de l'inconfort a été notée. Dans le contexte de la prise de teinture de 2 cuillères à café 3 r / jour, une diminution de la sévérité des symptômes de 55% a été notée.
Dans le groupe témoin, les symptômes pathologiques ont diminué de 37 %. Les différences entre les trois groupes de patients étaient statistiquement significatives (p = 0, 029). Néanmoins, aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée entre le premier et le deuxième groupe. Ainsi, il est possible d'obtenir un effet cliniquement significatif avec des doses minimales du médicament. De plus, des différences statistiquement significatives sont restées dans la réduction des symptômes pathologiques dans l'évaluation de chacun des groupes qui ont pris la teinture des racines du sou oublié, par rapport au témoin.
Selon le questionnaire, une amélioration des indicateurs de miction chez les patients atteints de prostatite chronique pendant le traitement a été notée, cependant, les différences étaient statistiquement insignifiantes à la fois entre les groupes recevant la teinture des racines de la racine de penny oubliée à différents dosages, et en comparaison avec le groupe de contrôle.
Lors de l'analyse des données du journal de miction obtenues après le traitement, il n'y avait pas non plus de différences statistiquement significatives dans les trois groupes. Selon les résultats de la débitmétrie de contrôle, une augmentation du taux de miction maximal a été notée dans tous les groupes, qui variait de 5 à 12%. Le volume d'urine résiduelle chez les patients qui ont reçu le médicament à diverses doses et chez les patients qui ont reçu un traitement avec le médicament de comparaison à base de plantes a diminué de 4 à 6 %. Les différences entre les groupes n'étaient pas statistiquement significatives.
Ce fait peut s'expliquer par la période d'utilisation relativement courte, ainsi que par l'absence de composants Red Root plus dans la teinture qui auraient un effet similaire aux -bloquants et aux inhibiteurs de la 5α-réductase. Le principal ingrédient actif du médicament est constitué de composés du groupe des bioflavonoïdes, qui ont divers effets, principalement des effets antioxydants et anti-inflammatoires.
Selon les données de l'enquête de contrôle, sur la base de questionnaires répétés, une amélioration de l'indicateur de qualité de vie a été constatée après 30 jours de traitement. Dans le premier groupe, cet indicateur a changé de 55%, dans le second - de 59% et dans le contrôle - de 39%. Les différences dans la dynamique des changements de la qualité de vie dans le contexte de l'utilisation de la teinture des racines du sou oublié et dans le groupe témoin étaient statistiquement significatives (p = 0, 008).
Il convient de noter que les groupes qui ont reçu la teinture à différentes doses ne différaient pas significativement dans la dynamique de la qualité de vie. L'analyse des changements dans la qualité de vie confirme l'effet adaptogène des composants de la préparation à base de plantes contenant le penny oublié et l'oiseau highlander. Le score global NIH-CPSI après 30 jours de traitement a diminué dans les trois groupes. Dans le premier groupe, il a diminué de 50%, dans le second - de 52% et dans le troisième - de 29%. Dans le même temps, la même tendance a été notée que dans l'analyse des autres indicateurs.
La différence était statistiquement significative entre les patients qui ont reçu la teinture des racines de la racine de penny oubliée et les patients du groupe témoin, et il n'y avait aucune différence entre les groupes recevant le médicament à des doses différentes.
Dans les trois groupes de patients, la même augmentation de la somme des points selon le questionnaire ICF a été notée (p = 0, 455). La variation de l'indicateur dans tous les groupes n'était pas supérieure à 10 %. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes.
Une amélioration de la fonction copulatoire peut être associée principalement à une diminution des symptômes pathologiques de la prostate, une diminution des SBAU, des propriétés adaptogènes et une amélioration de la microcirculation. L'état de la prostate dans le contexte de l'utilisation de préparations à base de plantes est intéressant. Ceci est démontré par l'analyse des résultats de l'étude répétée de la sécrétion de la prostate.
Si initialement les groupes de patients ne différaient pas par la présence et le nombre de leucocytes dans la sécrétion de la prostate (p = 0, 528), alors après 30 jours de traitement dans tous les groupes, une diminution de la sévérité du processus inflammatoire a été notée. Dans les groupes qui ont reçu la teinture des racines du sou oublié, il y avait une diminution statistiquement significative (p = 0, 028) du nombre de leucocytes par rapport au groupe témoin. La modification de la posologie du médicament n'a pas affecté la dynamique de la diminution des leucocytes.
Selon l'étude de la sécrétion de la prostate, une diminution significative de la sévérité du processus inflammatoire et une amélioration de l'état fonctionnel de la prostate ont été trouvées.
Différents médicaments à base de plantes contiennent un ensemble individuel de bioflavonoïdes qui ont des puissances différentes. Apparemment, l'association des rhizomes et des racines du sou oublié et de la renouée contient des bioflavonoïdes actifs contre les effets du stress oxydatif dans les tissus de la prostate. Cela peut être supposé sur la base des résultats de l'efficacité du médicament et de l'absence de différences dose-dépendantes. Cependant, cette hypothèse devrait être confirmée par des recherches ultérieures.
Conclusion
Parmi les méthodes de traitement de la prostatite, une place importante est occupée par l'utilisation de préparations à base de plantes. L'efficacité de ce groupe de médicaments est confirmée par l'expérience clinique. Cependant, la conduite d'essais cliniques randomisés évaluant l'efficacité des préparations à base de plantes sur la base des idées modernes sur le principe actif, permet une nouvelle approche de la phytothérapie.
La justification de l'efficacité des bioflavonoïdes végétaux est la théorie du stress oxydatif, selon laquelle les produits d'une oxydation radicalaire incontrôlée ont un effet néfaste sur la cellule et provoquent de nombreux troubles dans le fonctionnement des organes et des systèmes.
Compte tenu de ce qui précède, il semble possible de conclure que la phytothérapie utilisant la teinture de racine de penny oubliée - un médicament aux effets anti-inflammatoires et antioxydants prononcés - est la plus efficace à la fois dans le traitement complexe des patients atteints de prostatite chronique et en monothérapie afin de prévenir cela. maladie.